Kardiologija

KARDIOLOGIJA 

Kardiologas – specialistas, diagnozuojantis ir gydantis širdies bei kraujagyslių sistemos ligas. Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka viena pagrindinių mirties priežasčių Lietuvoje ir pasaulyje. Tačiau daugelis jų yra veiksmingai gydomos arba jų progresavimas sulėtinamas, jei diagnozuojamos laiku ir tinkamai valdomas gydymas.

Kas trečias onkologinis pacientas per gyvenimą susiduria su širdies ir kraujagyslių problemomis. Chemoterapija, spindulinė terapija ir taikinių terapija gali sukelti trumpalaikius ir ilgalaikius širdies poveikius – todėl kardiologinė stebėsena yra neatsiejama onkologinio gydymo dalis.

KONSULTAVIMO IR GYDYMO SRITYS

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija – labiausiai paplitusi širdies ir kraujagyslių liga, tiesiogiai susijusi su insulto, miokardo infarkto ir inkstų nepakankamumo rizika. Dažnai vadinama tyliu žudiku – dauguma pacientų nesijaučia blogai net esant labai aukštam kraujospūdžiui.

• Išsamus kraujospūdžio profilio vertinimas, įskaitant paros monitoravimą (ABPM)
• Antrinės hipertenzijos priežasčių (inkstų, hormoninių) atskyrimas
• Individualus vaistų parinkimas – atsižvelgiant į gretutines ligas ir paciento gyvenimo būdą
• Tikslinių organų pažeidimo (širdies, inkstų, akių, kraujagyslių) vertinimas ir stebėjimas
• Gyvensenos medicinos rekomendacijos – mityba, fizinis aktyvumas, streso valdymas

Išeminė širdies liga ir krūtinės angina

Išeminė širdies liga atsiranda, kai širdies vainikinės arterijos susiaurėja ir širdies raumuo negauna pakankamai deguonies. Tai dažniausia širdies ligos forma, galinti sukelti krūtinės anginą ar miokardo infarktą.

• Individualios širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimas pagal tarptautinius protokolus
• Krūtinės skausmo diferenciacija – išeminė ar neišeminė kilmė
• Gydymo po invazinių procedūrų (stentavimo, šuntavimo) koordinavimas ir stebėjimas
• Antrinė profilaktika – vaistų terapija, rizikos veiksnių korekcija

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas – lėtinė liga, kai širdis nebegali pakankamai efektyviai pumpuoti kraujo. Gali atsirasti po miokardo infarkto, esant vožtuvų ligoms, dėl hipertenzijos ar onkologinio gydymo poveikio.

• Echokardiografinis širdies funkcijos vertinimas
• Gydymo optimizavimas pagal naujausius Europos kardiologų draugijos gaires
• Stebėjimas ir gydymo korekcija – reguliarūs vizitai ir laboratorinė kontrolė
• Širdies nepakankamumo, sukelto onkologinio gydymo, atpažinimas ir valdymas

Širdies ritmo sutrikimai

Ritmo sutrikimai apima platų ligų spektrą – nuo nepavojingų ekstrasistolių iki gyvybei pavojingo prieširdžių virpėjimo, kuris žymiai didina insulto riziką.

• Prieširdžių virpėjimas – diagnostika, ritmo arba dažnio kontrolė, antikoaguliacinis gydymas
• Supraventrikulinės ir ventrikulinės tachikardijos
• Bradikardija ir laidumo sutrikimai
• Holterio monitoravimo rezultatų interpretavimas
• Stebėjimas pacientams su elektrokardiostimuliatoriumi ar ICD

KARDIONKOLOGIJA – ŠIRDIES APSAUGA ONKOLOGINIO GYDYMO METU

Kardionkologija – sparčiai auganti medicinos sritis, sprendžianti onkologinio gydymo sukeltas širdies ir kraujagyslių komplikacijas. Daugelis pacientų gauna chemoterapiją, taikinių terapiją ar spindulinį gydymą, kurie gali paveikti širdies funkciją tiek gydymo metu, tiek praėjus metams ar dešimtmečiams po jo.

Kai kurie chemoterapiniai vaistai – antraciklinai, trastuzumabas, bevacizumabas ir kt. – gali sukelti širdies raumenų pažeidimą, ritmo sutrikimus ar hipertenziją. Ankstyva kardiologinė stebėsena leidžia laiku aptikti pokyčius ir koreguoti gydymą, nepertraukiant onkologinės terapijos.

Kardionkologinės priežiūros etapai:

• Prieš onkologinį gydymą – bazinio širdies funkcijos įvertinimas, rizikos stratifikacija
• Gydymo metu – reguliari echokardiografinė ir laboratorinė stebėsena, vaistų korekcija
• Po gydymo – ilgalaikė širdies funkcijos kontrolė, ilgalaikių poveikių valdymas
• Ritmo sutrikimai onkologiniams pacientams – dažna komplikacija, reikalaujanti specialisto vertinimo
• Tromboembolinės komplikacijos – rizikos vertinimas ir profilaktika onkologinio gydymo metu

SIMPTOMAI – KADA KREIPTIS

Neatidėliotina pagalba – kreipkitės nedelsiant

Krūtinės skausmas ar spaudimas, ypač plintantis į kairę ranką, žandikaulį ar nugarą; staigus dusulys ramybėje; sinkopė (alpimas); labai greitas ar nereguliarus širdies plakimas su galvos svaigimu – tai gali būti miokardo infarkto ar pavojingo ritmo sutrikimo simptomai. Skambinkite 112.

Planinė konsultacija

• Aukštas kraujospūdis, aptiktas namie ar profilaktinės apžiūros metu
• Dusulys einant laiptais ar atliekant vidutinio intensyvumo fizinį krūvį
• Kojų tinimas, ypač vakarop
• Periodiniai širdies plakimo sutrikimai, ekstrasistolijos jausmas
• Galvos svaigimas, silpnumas, trumpalaikis regėjimo ar kalbos sutrikimas
• Nenormalūs EKG ar echokardiografijos rezultatai
• Šeimos istorija – artimas giminaitis sirgo širdies liga ar mirė nuo infarkto iki 60 metų
• Onkologinis gydymas – stebėjimas prieš, gydymo metu ir po chemoterapijos