Ginekologija

ONKOLOGINĖ GINEKOLOGIJA – KAS TAI

Onkologinė ginekologija – medicinos šaka, sprendžianti moters reprodukcinės sistemos piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo klausimus. Ji apima gimdos kaklelio, gimdos (endometriumo), kiaušidžių, makšties ir vulvos vėžio diagnostiką, chirurginį gydymą ir ilgalaikę priežiūrą.

Onkologinė ginekologija klinikoje neatsiejama nuo platesnio klinikos profilio – kartu su onkologais, integracinės medicinos terapeutais ir kitais specialistais sudaroma individualizuota pacientės priežiūros strategija.

Lietuva pasaulyje pirmauja pagal gimdos kaklelio vėžio sergamumą – mirtingumas nuo šios ligos išlieka vienas aukščiausių Europos Sąjungoje. Didžioji dalis atvejų yra išvengiami reguliaria profilaktine patikra ir laiku atliktu HPV skiepijumu.

GINEKOLOGINIAI ONKOLOGINIAI SUSIRGIMAI

Gimdos kaklelio vėžys

Dažniausias ginekologinis vėžys pasaulyje, glaudžiai susijęs su HPV infekcija. Lietuvoje kasmet diagnozuojama apie 500 naujų atvejų. Ankstyva stadija – visiškai išgydoma. Pažengusi – reikalauja kombinuoto gydymo.

• PAP tepinėlis ir HPV tyrimas – pagrindiniai atrankos metodai nuo 25 metų
• Kolposkopija – gimdos kaklelio apžiūra didinamuoju prietaisu, skirta patologiniams pokyčiams įvertinti
• Biopsija ir leep/konizacija – ikivėžinių pokyčių (CIN) šalinimas
• Chirurginis gydymas – radikali histerektomija, trachelectomija (gimdos kaklelio pašalinimas išsaugant gimdą)
• Spindulinės terapijos ir chemoterapijos koordinavimas pažengusioms stadijoms
• HPV skiepijimas – pirminė profilaktika mergaitėms ir berniukams, taip pat suaugusiems iki 45 metų

Gimdos (endometriumo) vėžys

Dažniausias ginekologinis vėžys Europoje – pirmiausia pažeidžia moteris po menopauzės. Pagrindinis simptomas – kraujavimas po menopauzės ar neįprastas tarpmenstruacinis kraujavimas. Ankstyvoje stadijoje puikiai gydomas.

• Diagnostinė histeroskopija ir endometriumo biopsija – tiksliausi diagnostikos metodai
• Chirurginis gydymas – laparoskopinė arba robotinė histerektomija su priedais
• Limfmazgių vertinimas – sentinelinio mazgo technika arba sisteminis limfadenektomija
• Adjuvantinis gydymas – spindulinė terapija ar chemoterapija pagal naviko stadiją ir biologiją
• Molekulinė naviko analizė – personalizuotas gydymo planas pagal MMR, POLE, p53 statusą

Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių vėžys – vienas klastingiausių ginekologinių navikų, nes ilgai nesukelia simptomų ir dažnai diagnozuojamas III–IV stadijoje. Tačiau taikant šiuolaikines chirurgines technikas ir chemoterapiją, ilgalaikiai rezultatai nuolat gerėja.

• Diagnostika – echoskopija, KT, MRT, CA-125 ir kiti onkomarkeriai
• Chirurginis gydymas – citoredukcija, peritonektomija, maksimalus naviko pašalinimas
• Genetinis testavimas – BRCA1/2 mutacijų nustatymas (svarbu ir artimiesiems)
• Neoadjuvantinė chemoterapija – kai pirminė operacija negalima dėl ligos apimties
• Palaikomoji terapija – PARP inhibitoriai BRCA mutacijų atvejais

Vulvos ir makšties vėžys

Retos ginekologinės onkologinės ligos, dažniau pasireiškiančios vyresnėms moterims. Diagnostika pagrįsta biopsija; gydymas – chirurginis, derinamas su spinduline terapija.

• Vulvos vėžys – chirurginis naviko pašalinimas, kirkšninių limfmazgių vertinimas
• Makšties vėžys – retas, dažnai susijęs su HPV; gydymas derinamas su radioterapija
• Ikivėžiniai vulvos pokyčiai (VIN) – stebėjimas ir lazerinis ar chirurginis gydymas

MINIMALIAI INVAZINĖ GINEKOLOGINĖ CHIRURGIJA

Minimaliai invazinės operacijos – laparoskopija ir histeroskopija – šiandien yra aukso standartas daugelyje ginekologinių operacijų. Mažesnės pjūviai, mažiau skausmo, trumpesnis ligoninėje praleistas laikas ir greitesnis grįžimas į kasdienį gyvenimą – tai privalumai, kurie ypač svarbūs onkologinėms pacientėms, turinčioms tęsti gydymą.

Laparoskopija

• Laparoskopinė histerektomija – gimdos pašalinimas per mažus pjūvius pilvo srityje
• Laparoskopinė adneksektomija – kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas
• Laparoskopinė limfadenektomija – limfmazgių pašalinimas onkologiniam ištyrimui
• Endometriozės gydymas – endometrioidinių darinių šalinimas laparoskopu
• Miomų šalinimas (miomektomija) – gimdą išsaugant

Histeroskopija

• Diagnostinė histeroskopija – gimdos ertmės apžiūra, biopsija
• Operacinė histeroskopija – polipų, miomų, pertvarų pašalinimas per gimdos kaklelį
• Endometriumo abliacija – gimdos gleivinės pašalinimas esant patologiniam kraujavimui

SIMPTOMAI – KADA KREIPTIS

Bet koks kraujavimas po menopauzės, tarpmenstruacinis kraujavimas po lytinio akto, arba neįprastos makšties išskyros – tai signalai, reikalaujantys neatidėliotinos ginekologinės konsultacijos.

Taip pat kreipkitės, jei pastebite:

• Pilvo pūtimas, spaudimas ar skausmas dubens srityje, trunkantis ilgiau nei kelias savaites
• Greitas sotumo jausmas valgant – gali reikšti kiaušidžių patologiją
• Neplanuotas svorio kritimas kartu su pilvo diskomfortu
• Skausmingos mėnesinės, kurios vis sunkėja – galima endometriozė
• Apčiuopiamas darinys pilvo ar dubens srityje
• Nenormalūs PAP ar HPV tyrimo rezultatai – reikalinga kolposkopija
• Niežulys, skausmas ar pastebimas pokytis vulvos srityje